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お名前
生年月日 西暦
身長 ?
体重 ?
年収 年収(税込み)万円
借金 借金(車・家のローンは除く)万円
兄弟(姉妹) 自分を入れて
番目
同居の家族 自分を入れないで
・内訳(両親)人 ・(兄弟・姉妹)人 ・(その他)
血液型
お金の使い方 1貯蓄 2やや貯蓄 3やや消費 4消費 5一点豪華
自分の性格 1外交的 2まあ外交的 3少し内向的 4内向的
スポーツについて 1よくする 2時々する 3余りしない 4しない
お酒 1多い 2中 3少ない 4飲まない
タバコ 1多い 2中 3少ない 4吸わない
趣味
長所 長所
短所 短所
婚姻歴 1なし 2あり 

(2番の時、子供人)
学歴 学校名
お仕事 会社名
宗教について 1なし  2あり

(2番の時、宗教名
持病について 1なし  2あり

(2番の時、病名
相手への条件(最低限)
備考